1.施設経営法人の概要
| 法人の種別・名称 | 株式会社ライフサポート |
| 代表者氏名 | 代表取締役 黒川 文恵 |
| 所在地 | 島根県隠岐郡隠岐の島町中村56番地１ |
| 設立年月日 | 平成23年6月3日 |
| 経営事業所 | 小規模多機能型居宅介護 わがんと |
2.ご利用施設概要
| 施設の区分 | 指定地域密着型サービス事業所 平成24年4月1日 隠岐広域連合指定第3292200072号 |
| 施設の目的 | 支援や介護を要するご利用者様に限らず、 家族や地域住民の皆さんが少しでも安心して、 馴染みの地域で生活継続できるようサービスを提供することを目的とします。 |
| 施設の名称 | 小規模多機能型居宅介護施設わがんと |
| 施設の所在地 | 島根県隠岐郡隠岐の島町中村72番地１ |
| 電話・ＦＡＸ | ＴＥＬ 08512-4-0560 ＦＡＸ 08512-4-0561 |
| 管理者氏名 | 黒川 文恵 |
| 開設年月日 | 平成24年4月1日 |
| 施設定員 | 登録定員29名 通い定員18名 宿泊定員7名 |
| 建物の構造 | 木造平屋建 |
| 延床面積 | 247.27 ㎡ |
| 事業の実施地域 | 卯敷・布施・飯美・元屋・元屋・中村・湊・西村・伊後地区 （他地区については相談に応じます。） |
| 施設の営業日 | 365日 |
3.居室の概要
| 居室・設備の種類 | 室数 | 備 考 |
| 個室 | 6 | 冷暖房完備 |
| 準個室 | 1 | 冷暖房完備 |
| 和室 | 1 | 冷暖房完備 |
| ホール | 冷暖房完備 | |
| 台所 | ||
| 浴室 | 1 | |
| 便所 | 4 | |
| 防災設備 | 消火器、自動火災通報設備、 火災通報装置、スプリンクラー |
4.職員の配置状況と職務 (単位：人)
| 専従 | 兼務 | 職務 | |||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||
| 管理者 | 1 | 事業内容調整 | |||
| 介護支援専門員 | 1 | サービスの調整・相談 | |||
| 看護師 | 2 | 健康管理・相談 | |||
| 介護員 | 3 | 8 | 日常生活の介護・相談 | ||
| 事務員 | 1 | 庶務 | |||
5.当施設が提供するサービスと利用料金
＜サービスの概要＞
契約利用者へのサービス
| サービスの種類 | 項 目 | 内 容 |
| 通い | 食事 | 身体状況や嗜好を考慮した食事の提供、 及び食事の介助をします。 （サービス利用については任意） |
| 入浴 | 入浴または清拭 （サービス利用については任意） | |
| 排泄 | 状況に応じて適切な排泄の介助を行います。 又排泄の自立についても適切な援助を行います。 | |
| 機能訓練 | 状況に適した訓練等を行い、 身体機能の低下を防止するよう努めます。 | |
| 健康チェック | バイタルチェック等、 全身状態の低下を防止するよう努めます。 | |
| 送迎サービス | ご自宅と施設間の送迎サービスを行います。 （サービス利用については任意） | |
| 訪問 | ①ご利用者様の自宅にお伺いし、食事や入浴、排泄等生活上のお世話や機能訓練を提供します。 ②訪問サービス実施の為の必要な備品等（水道、ガス、電気を含む）は無償で使わせていただきます。 ③訪問サービスの提供にあたって、次の行為はいたしません。 ・医療行為 ・ご利用者様もしくはその家族からの金銭又は高価な物品の授受 ・飲酒及び利用者様もしくはそのご家族の同意無しに行う喫煙 ・ご利用者様もしくはそのご家族等に対して行う宗教活動、営利活動 ・その他ご利用者様もしくはそのご家族等に行う迷惑行為 | |
| 宿泊 | 施設に宿泊していただき、食事、入浴、排泄等生活上のお世話や 機能訓練を提供します。 | |
小規模短期利用者へのサービス
| 事業所の登録者の数が登録定員未満であり、登録外の利用者の状態やその家族等の事情により、指定居宅介護事業所の介護支援専門員が、緊急に利用することが必要と認めた場合であって、当事業所の介護支援専門員が当事業所の登録者に対するサービスの提供に支障がないと認められた場合、７日以内（やむを得ない事情がある場合は１４日以内（それを超える場合は不連続））に限り、小規模短期サービスを提供します。 |
＜利用料金＞
契約利用者の料金
（1）基本サービス料金 （単位：円）
| 介護度 | 負担額（月額） | 食事料 | 宿泊料 |
| 要支援1 | 3,450 | 朝食 250 昼食 500 夕食 450 （1食につき） | 2,000 (1泊につき) |
| 要支援2 | 6,972 | ||
| 要介護1 | 10,458 | ||
| 要介護2 | 15,370 | ||
| 要介護3 | 22,359 | ||
| 要介護4 | 24,677 | ||
| 要介護5 | 27,209 |
各利用者様の介護保険負担割合に応じた負担額になります。
❋上記表示負担額は１割負担の方の金額です。
☆介護保険法に変更があった場合、変更された額に合わせて負担額を変更します。
☆食事料、宿泊料については、経済状況の著しい変化、その他やむを得ない事情がある場合は変更する事があります。
（2）加算料金
| 特別地域加算 | 基本サービス料金×15％ | |
| サービス提供体制加算Ⅲ | 350円/月 | |
| 初期加算（該当者） | 30円/日 | 登録利用開始以降30日間 |
| 認知症加算（該当者） | 760円/月 | 日常生活自立度Ⅲ以上 |
| 460円/月 | 要介護2で且つ日常生活自立度Ⅱ | |
| 介護職員等処遇改善加算Ⅲ | （基本サービス料金+特別地域加算+サービス提供体制加算Ⅲ+初期加算+認知症加算） ×13.4％ | |
☆介護保険法に変更があった場合、変更された額に合わせて負担額を変更します。
（3）上記以外の料金
| 送迎料金 | 片道300円（布施・中地区以外の地区） |
| 洗濯代 | 100円／回 |
❋月途中から登録利用した場合、又は月途中から登録利用を終了した場合は、利用した期間に応じ、日割りした金額をお支払いいただきます。
短期利用者の料金
（1）基本サービス料金 （単位：円）
| 介護度 | 負担額（日額） | 介護度 | 負担額（日額） | 介護度 | 負担額（日額） |
| 要支援1 | 424 | 要介護2 | 640 | 要介護5 | 843 |
| 要支援2 | 531 | 要介護3 | 709 | ||
| 要介護1 | 572 | 要介護4 | 777 |
各利用者様の介護保険負担割合に応じた負担額になります。
❋上記表示負担額は１割負担の方の金額です。
（2）加算料金
| サービス提供強化加算Ⅲ | 12円／日 |
| 介護職員等処遇改善加算Ⅲ | （基本サービス料金＋サービス提供体制加算Ⅲ）×13.4％ |
（3）その他の料金
| 食事料、宿泊料、送迎料、洗濯代は契約利用者の料金に準ずる。 |
利用料金のお支払い方法
利用料金については以下のいずれかの方法でお支払い下さい。
❊現金払い❊指定口座への振込①島根県農業協同組合
隠岐支店
普通預金
口座番号 0033075
口座名義 株式会社ライフサポート
②山陰合同銀行
西郷支店
普通預金
口座番号 3646198
口座名義 株式会社ライフサポート
※金融機関からの自動引き落とし（毎月 JA15日、JP20日）
利用できる金融機関 島根県農協・郵便局 （自動引落ご希望の方は事前にお申し出下さい）
＜協力医療機関・協力歯科医療機関＞
| 協力医療機関 | 隠岐の島町国民保健中村診療所 |
| 所 在 地 | 島根県隠岐郡隠岐の島町中村48 |
| 協力医療機関 | 隠岐広域連合立隠岐病院 |
| 所 在 地 | 島根県隠岐郡隠岐の島町城北町355 |
❋上記は優先的な診療を保証するものではありません。又、診療を義務づけるものでもありません。
＜運営推進会議の設置＞
サービス提供状況について定期的に報告し、評価、要望、助言を受ける為、運営推進会議を開催しています。
| 構成員 | ご利用者様、ご利用者様の家族、地区住民の代表、町職員、 地域包括センター職員、学識経験者 |
| 開 催 | 隔月で開催 |
| 会議録 | 会議録は閲覧できます。 |
6.サービスの終了（契約の終了について）
| ☆ご利用者からの解約の申し出 ①施設が正当な理由なくサービスを提供しない場合 ②施設が守秘義務に反した場合 ③施設がご利用者様やご家族に対して社会通念を逸脱すると認められる行為を行った場合 ④事業所が破産した場合 |
| ☆施設からの申し出 ①ご利用者様からの支払いが、催告したにも関わらず３ケ月以上支払われない場合 ②ご利用者様が正当な理由なくサービスの中止をしばしば繰り返した場合 ③ご利用者様が入院、施設等への入所により１ヶ月以上サービス利用ができない状態である場合 ④ご利用者様又はご家族様が故意に事業者、サービス従事者、他のご利用者様の身体・財物・信用等を傷つけ不信行為をおこなうなどにより重大な事情を生じさせた場合 |
以下の場合、本契約は自動的に終了します。
| 介護施設等に１ヶ月以上入所した場合要介護度区分が非該当となった場合死亡もしくは被保険者資格を喪失した場合 |
7.苦情の受付について
| 苦情受付・解決責任者 | 管理者 黒川 文恵 |
| 電話番号 | 08512-4-0560 |
| 受付時間 | 月曜～金曜 午前8：30～午後5：30 |
行政機関その他苦情受付機関
| 機関名 | 電話番号 |
| 隠岐の島町地域包括支援センター | 08512-2-4500 |
| 隠岐広域連合介護保険課 | 08512-6-9151 |
| 島根県国保連合会苦情処理係 | 0852-21-2811 |
第三者委員
| 委員氏名 | 電話番号 |
| 山根 勝 | 08512-4-0544 |
8.サービス提供の流れについて
| ①ご利用者様が住み慣れた地域での生活継続ができるようご本人・ご家族と協議の上、小規模多機能居宅介護計画を作成。 ②小規模多機能居宅介護計画を書面にて交付。 ③小規模多機能居宅介護計画について評価をし、変更ある時は①をし、再交付。 |
9.サービス提供における事業者の義務
| ①提供したサービスについて記録を作成し、サービス提供が終了 してから２年間保管します。 ②①をご利用者様及びご家族が請求の際には閲覧させ、複写物を 交付します。 ③サービスを提供するにあたって知り得たご利用者又はご家族等に関する事項を正当な理由なく第三者に漏洩しません。（守秘義務）ただし、緊急な必要性がある場合には医療機関等に情報を提供します。 |
10.損害賠償について
| 当施設に於いて、事業者の責任によりご利用者様に生じた損害については、事業者は速やかにその損害を賠償いたします。ただし、その損害の発生について、ご利用者様に故意又は過失が認められる場合には、契約者の心身の状況を斟酌して相当と認められる時に限り、事業者の損害賠償額を減じる場合があります。 |
11.個人情報等について
ご利用者及び保証人・ご家族等の個人情報を下記の利用目的の必要最低限の範囲内で使用、提供させていただきます。
| 利用期間 | サービス提供に必要な期間及び契約期間 |
| 利用目的 | ①介護保険における介護認定の更新・変更のため ②ご利用者様の介護サービス計画の立案、及び円滑なサービス提供のための担当者会議での情報提供のため ③医療機関、福祉事業者、介護サービス事業者、自治体（保険者）、その他社会福祉団体等との連絡調整のため ④行政の開催する会議、サービス担当者会議 ⑤その他のサービス提供で必要な場合 ⑥上記各号に関わらず、緊急を要する時の連絡等の場合 |
| 使用条件 | 個人情報の提供は必要最低限とし、サービス提供に関わる目的以外決して使用しない。また、ご利用者様とのサービス利用に関わる契約の締結前からサービス終了後においても第三者に漏らさない。 |
12.身体拘束の禁止
原則として、ご利用者様又は他のご利用者様の生命又は身体を保護するために緊急やむを得ない場合を除き、隔離、身体拘束、薬剤投与その他の方法によりご利用者様の行動を制限しないものとします。ただし、緊急やむを得ない理由により、せざる得ない場合には事前にご利用者様及びご家族へ十分な説明をし、同意を得るとともに記録します。
13.非常災害対策について
施設は、非常災害に関する防災計画を作成するとともに、年２回
以上の訓練を実施します。
14.サービス利用に当たっての留意事項
| サービス用の際には、介護保険証を提示下さい。他のご利用者様の迷惑になる行為はご遠慮下さい。施施設内の設備や器具は本来の用法に従いご利用ください。所持金は自己の責任で管理して下さい。施設内で、他の利用者に対する執拗な宗教活動及び政治活動はご遠慮下さい。 |
15.動画・写真利用に関する事項
動画・写真画像を以下の際には使用させていただきます。
①実践事例報告会等での使用
②広報誌等での使用
③施設内掲示板での使用